Il mal di testa che passa da sdraiati: l’ipotensione liquorale
Contenuto rivisto dal Dr. Pietro Bertini, medico anestesista ·
Come si riconosce?
- mal di testa che peggiora entro minuti od ore dall’essersi messi in piedi e migliora sdraiandosi;
- spesso alla nuca, con rigidità del collo;
- a volte nausea, ronzii, ovattamento delle orecchie, fastidio alla luce;
- tipicamente meglio al mattino appena svegli, peggio nel corso della giornata.
Le cause
La causa più frequente è una puntura della membrana che contiene il liquor (la dura madre): dopo una puntura lombare, o accidentalmente durante un'anestesia epidurale. In altri casi la perdita è spontanea, da una piccola lacerazione lungo la colonna, a volte favorita da uno sforzo, da una tosse violenta o da una fragilità del tessuto connettivo: si parla di ipotensione liquorale spontanea, una causa di mal di testa ancora spesso non riconosciuta.
Perché è importante riconoscerla
Un mal di testa che cambia con la posizione è un indizio prezioso, ma viene spesso scambiato per una cefalea tensiva, per un problema cervicale o per ansia. Nelle forme spontanee la diagnosi può richiedere mesi. Se riconosci questo schema — peggio in piedi, meglio sdraiato — raccontalo esattamente così al medico: è l'informazione che orienta verso gli esami giusti.
Come si cura?
Dopo una puntura lombare, molti casi migliorano in pochi giorni con riposo, liquidi e analgesici. Se il mal di testa persiste o è invalidante, il trattamento più efficace è il blood patch epidurale: si inietta una piccola quantità del sangue del paziente nello spazio epidurale, dove forma un «tappo» che chiude la perdita. Nelle forme spontanee la diagnosi richiede una risonanza dedicata e, a volte, esami per localizzare la perdita; il blood patch è spesso il primo trattamento, e alcuni casi richiedono procedure mirate.
Quando rivolgersi subito al medico
- mal di testa con febbre, confusione o collo molto rigido;
- sonnolenza, disturbi della parola o della forza;
- mal di testa che diventa continuo, anche da sdraiati, dopo essere stato posturale.
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